1.室內質量控制(室內質控)
ELISA試劑盒定性試驗的臨床意義在于是否檢出病原體,與檢出量無關,因此質量控制(quality control, QC)要保證試驗的靈敏度和重復性。目前定性實驗的質控規則還還存在爭議,目前有以下幾種比較流行的理論:
(1)Levey-Jennings質控圖結合Westgard多規則質控方法 Levey-Jennings質控圖以及Westgard多規則質控方法zui早應用于生化檢測的質量控制,在ELISA檢測中仍為探索階段,一般認為:①一 次超出3SD;②連續二次超出2SD;③3~5次連續處于一側的2SD之內;④5~7次連續偏向橫軸的一側,均為失控。目前多采用一次超過2SD作為“告警”,一次超出3SD為“失控”。
另外還有Westgard多規則質控規則、累積和(CUSUM)質控規則等質控方法。
(2)衛生部臨床檢驗中心確定的質控方法:
室內質控品:定性測定的室內質控品,除了試劑盒附帶的陰陽性對照外,實驗室還應該選擇至少2個室內質控品,其中一個為弱陽性質控品,接近Cutoff值,S/Co值應該為2~4之間;另一個為陰性質控品。定量測定則至少要求一個水平的質控品。
測定頻度:每臺儀器,每次檢測患者樣本時至少測定一次室內質控品;ELISA測定每塊板都要測定室內質控品。
質控圖繪制:定性測定可采用弱陽性質控品的S/Co值作質控圖。定量測定參照臨床化學的繪制方法。質控判斷規則:定性測定為弱陽性的質控品不能測定為陰性;陰性質控品不能測定為陽性。重復性的判斷規則為12S(警告限),13S為失控限。定量測定參照臨床化學的判斷規則。
(3)室內質控品
室內質控品的穩定以及合適的濃度是運用一切質控規則的前提??蛇x擇S/CO值減去精密度測定中得到的三倍批間CV%(通常的ELISA試劑盒測定批間變異(CV%)在15%左右)與該S/CO值的乘積(意即三倍SD)仍大于1的質控血清作監測重復性的室內質控品用。 計算公式:S/CO(1-3CV%)=S/CO-3SD。同時選擇S/CO處于1.5左右的質控血清以判斷每次測定時試劑盒測定下限的有效性。
(4) “即刻性”質控
一些實驗室不是每天進行ELISA項目的檢驗,而ELISA試劑盒部分試劑盒效期短 ,用同一批號試劑盒連續常規測20次,難度較大。采用"即刻法"質控統計方法,只需連續測3次,即可對第3次檢驗結果進行質控。①先將測定值從小到大排列,X1zui小,Xnzui大 ;②計算X和s;③計算SI上限值和下限值。SI上=(Xzui小-X)/S,SI下=(Xzui大-X)/S;④對照SI表,檢查是否出控。SI上、下限≤規定值,在控; SI上或下限>規定值,失控。
⑸室內質控的現狀及應對措施
免疫質控品制作困難,不管是自制血清或者購于其它機構,其穩定性和濃度很難達到要求,加之ELISA影響因素較多,失控后很難找到確切的原因。因此如何開展ELISA試劑盒室內質控一直困擾著臨床檢測者?;诖耍煌瑢嶒炇也扇×瞬煌膽獙Υ胧e例如下:①選擇衛生部臨床檢驗中心(NCCL)的低值質控血清作為室內質控品,儲備量以3個月,采用一次超過2SD作為“告警”,一次超出3SD為“失控”的質控規則,(但該法對于HBeAb(4NCU/ml)、 HBcAb(2NCU/ml)檢測不適用,因為即使質控在控,其結果也可能為陰性);②由于質控品不穩定,每個月需重新設立靶值 ,并根據常規CV設定SD(SD= ×CV¯);③陰陽性對照正常,室內弱陽性和陰性質控正常,且沒有出現“花板”(洗板不干凈,背景顏色深)的情況下認為該檢測批有效,但仍需對位于“灰區”和弱陽性的HBsAg、HBeAg結果及少見模式結果進行復查,避免偶然因素及孔間差對結果造成影響;④若陰陽性對照、陰性質控異常,或出現“花板”的情況則必須整批復查;⑤在陰陽性對照、陰性質控正常且未出現“花板”的情況下,弱陽性質控S/Co超出-3SD時復查位于“灰區”標本,超出+3SD時則復查弱陽性標本;⑥對于抗體檢測,尤其是競爭法檢測HBeAb、HbcAb,由于不同試劑盒、不同檢測方法間CO值存在差異及變異系數大等因素,結果缺乏可比性,失控后的處理很難滿意地解決,在沒有統一的判斷標準、較小的變異系數及明確的臨床意義的情況下,引入弱陽性報告方式在臨床實踐中證明可行;⑦室內質控的評價:認真分析每一次室內質控失控的原因,并對各項檢測的均值,CV等進行月與月之間的比較分析,及時發現試劑盒檢出能力的變化及操作中存在的問題,并采取適當的措施來提高檢測的性。
2.室間質量評價(室間質評)
室間質評是一種回顧性評價,主要是控制實驗結果的準確性,也是某些定量實驗量值的溯源。作為臨床實驗室應當積極參與各級室間質評計劃,其要點是保證同病人標本一樣對待室間質評物。必須強調的是室間質量評價結果必須同室內質控一并分析,查找原因以期改進工作中的不足,同時指導實驗室選擇合適的試劑盒。